Dyskinesie

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Dyskinesie tritt bei verschiedenen Erkrankungen auf und bezeichnet unbeabsichtigte, unwillkürliche und unkontrollierbare Bewegungen. Dazu gehören Zuckungen, Zucken, Verdrehen oder einfache Unruhe, aber kein Zittern . Dyskinesien sollten nicht mit Tics verwechselt werden, bei denen es sich um plötzliche, sich wiederholende, nicht rhythmische Bewegungen handelt, an denen isolierte Muskelgruppen beteiligt sind, z. B. Augenzwinkern oder Räuspern.

Verschiedene Körperteile können betroffen sein, aber die häufigsten Bereiche sind die Gliedmaßen und der Rumpf. Dyskinesien betreffen jede Person in Bezug auf Zeitpunkt, Häufigkeit und Schweregrad unterschiedlich. Es kann die Aktivitäten erheblich beeinträchtigen oder mild und kaum wahrnehmbar sein. Ebenso kann Dyskinesie Sie für einen großen Teil des Tages betreffen, oder sie kann nur kurz vor oder kurz nach der Einnahme von Medikamenten auftreten.

Im Allgemeinen sind Bewegungen bei Dyskinesien schnell und tanzartig, im Gegensatz zu Bewegungen bei einer anderen Erkrankung, die als Dystonie bezeichnet wird und anhaltende unwillkürliche Muskelkontraktionen und Krämpfe verursacht. Dystonie ist langsamer, schmerzhafter und verdrehter und zwingt den Körper in unnatürliche Haltungen. Es gibt natürlich Bereiche, in denen sich diese Dyskinesien und Dystonien überschneiden, und es ist möglich, sie gleichzeitig zu erleben.

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Dyskinesie und Parkinson

Die genaue Ursache der Dyskinesie ist ungewiss, aber die meisten sind sich einig, dass sie mit der Langzeitanwendung bestimmter Medikamente, einschließlich Levodopa, zusammenhängt. Es wird angenommen, dass eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Dopamin im Gehirn infolge von Levodopa in Kombination mit dem natürlichen Fortschreiten von Parkinson zu Dyskinesien führt.

Wenn Levodopa seinen Höhepunkt der Wirksamkeit erreicht und der Dopaminspiegel am höchsten ist, kann es zu einer „Dyskinesie mit Spitzendosis“ kommen. Umgekehrt und seltener kann Dyskinesie auch auftreten, wenn Levodopa gerade erst wirksam wird oder wenn es nachlässt. Dies ist als „zweiphasige Dyskinesie“ bekannt.

Da Dyskinesien durch Langzeitanwendung von Levodopa ausgelöst werden können, tritt sie im Verlauf des Parkinson-Krankheits häufiger auf.

Behandlung und Management

Medikament

Die Behandlung kann kompliziert sein. Es mag logisch erscheinen, die Menge an eingenommenem Levodopa zu reduzieren oder es so lange wie möglich zu vermeiden, da Dyskinesie eine Nebenwirkung dieses Medikaments zu sein scheint, aber dies kann bedeuten, dass andere Symptome wie Zittern, Steifheit und langsame Bewegung sind weniger gut kontrolliert. Eine reduzierte Menge an Levodopa kann auch zu „Aus“ -Perioden führen (wenn die Symptome nicht kontrolliert werden), die schneller auftreten und länger anhalten.

Es ist daher wichtig, ein ausgewogenes Verhältnis zwischen verbesserter Mobilität und Dyskinesie zu erreichen. Jede Person muss sich für das Gleichgewicht entscheiden, das sie bevorzugt: mehr Einschaltzeit, wenn die meisten Symptome kontrolliert werden, aber eine Dyskinesie auftritt, oder mehr Ausschaltzeit, wenn die Dyskinesie kontrolliert wird, aber andere Symptome wieder auftreten.

Wenn Sie an Dyskinesien leiden, sollten Sie mit Ihrem Arzt oder dem Parkinson-Krankenschwesterspezialisten sprechen, falls Sie einen haben. Sie werden wahrscheinlich Ihre Medikamente anpassen und manchmal mehrere Kombinationen ausprobieren, um zu sehen, ob dies Ihre Dyskinesie lindert. Sie können Sie auch an einen Arzt oder Neurologen verweisen, der auf Bewegungsstörungen spezialisiert ist.

Die folgenden Optionen können vorgeschlagen werden, um das für Sie richtige Gleichgewicht zu erreichen:

  • eine Form der kontrollierten Freisetzung von Levodopa, um die Reaktion auf dieses Medikament auszugleichen. Dies sollte die Spitzenwerte reduzieren, die bei anderen Formen von Levodopa auftreten, was wiederum die Wahrscheinlichkeit einer Dyskinesie verringern sollte
  • Aufteilung der täglichen Gesamtdosis von Levodopa in häufigere, kleinere Dosen
  • Kombination von Levodopa mit Medikamenten, die den Abbau des Arzneimittels verlangsamen, um dessen Wirkung zu verlängern
  • Erhöhen Sie die Dosierung eines Dopaminagonisten auf das Maximum und reduzieren Sie gleichzeitig die Dosierung von Levodopa auf das Minimum, das Sie tolerieren können. Einige Menschen bemerken auch eine Verbesserung, wenn sie von einem Dopaminagonisten zu einem anderen wechseln
  • Einführung von Duodopa , einem Gel, das Levodopa und Carbidopa enthält. Dies wird kontinuierlich und gleichmäßig über einen Schlauch in den oberen Teil des Dünndarms aufgenommen. Dies sorgt für einen stabilen Dopaminspiegel im Blut und damit für eine reibungslosere Kontrolle der motorischen Symptome
  • Einführung von Amantadin, einem Glutamat-Antagonisten, der Glutamat, den Antagonisten von Dopamin, herunterreguliert. Dies kann sowohl oral als auch durch intravenöse Infusion erfolgen.
  • Wenn Medikamente nicht helfen und Dyskinesien Ihre Lebensqualität beeinträchtigen, kann eine Operation wie die Tiefenhirnstimulation ( DBS ) empfohlen werden, die jedoch nicht für jeden geeignet ist und mit einem Parkinson-Facharzt besprochen werden muss.

Weitere Informationen finden Sie unter Arten von Medikamenten , Chirurgische Therapien.

Motorentagebuch führen

Für Ihren Arzt ist es sehr hilfreich, wenn Sie ein motorisches Tagebuch führen, in dem Sie den Zeitpunkt, die Dauer und die Häufigkeit Ihrer Dyskinesie aufzeichnen. Sie und Ihr Arzt können dann feststellen, ob ein Zusammenhang zwischen Ihrer Dyskinesie und Medikamenten besteht. Dies hilft auch bei der Beurteilung der Wirksamkeit Ihrer Medikamente und der Auswirkungen von Anpassungen, die Ihr Arzt vornimmt.

Zu den hilfreichen Details gehören:

  • die Tageszeiten, zu denen Sie Ihre Parkinson-Medikamente einnehmen
  • die Tageszeiten, zu denen Sie eine gute Symptomkontrolle haben
  • wenn Ihre Dyskinesie im Zusammenhang mit der Einnahme Ihrer Medikamente auftritt
  • Es kann auch nützlich sein, den Zeitpunkt von Mahlzeiten, Getränken und Snacks zu notieren. Notieren Sie sich, ob das Essen bestimmter Lebensmittel Ihre Symptomkontrolle beeinflusst – Protein kann beispielsweise die Absorption einiger Medikamente beeinträchtigen.

Ein Beispieltagebuch und Informationen zum Führen eines Tagebuchs finden Sie unter Führen eines Tagebuchs .

Diät

Bei manchen Menschen kann der Verzehr von Eiweiß (wie Fleisch, Fisch, Eiern, Käse und Bohnen) Probleme verursachen, indem die Menge an Levodopa, die in den Blutkreislauf aufgenommen wird, verringert oder verlangsamt wird. Protein wird vom Körper benötigt, daher ist es wichtig, nicht aufzuhören, es zu essen. Es kann jedoch hilfreich sein, Ihre Medikamente mindestens 30 Minuten vor dem Essen einzunehmen, damit die Medikamente erst einmal wirken können. Einige Menschen finden es nützlich, die Menge an Protein, die sie tagsüber essen, zu reduzieren – damit Medikamente wirksamer sind, wenn sie am dringendsten benötigt werden – und am Ende des Tages ihr gesamtes tägliches Protein in einer Mahlzeit zu sich zu nehmen.

Diese Optionen sind jedoch nicht für jeden geeignet. Sie müssen daher mit Ihrem Arzt sprechen, bevor Sie Ihre Ernährung ändern oder den Zeitpunkt Ihrer Medikamente ändern. Sie können Sie auch an einen Ernährungsberater verweisen.

Siehe auch Gut essen .

Übung und Ruhe

Bewegung wie Schwimmen oder Gehen kann natürlich helfen, und es ist wichtig, viel Schlaf zu bekommen. Es kann hilfreich sein, tägliche Aktivitäten wie Gehen und Arbeiten zeitlich zu planen, damit Sie diese ausführen, wenn die Mobilität gut ist und Sie keine Dyskinesie haben.

Experimentieren Sie, um die beste Position zum Entspannen zu finden. Wenn Sie am ganzen Körper an schwerer Dyskinesie leiden, kann es hilfreich sein, auf einer Seite im Bett zu liegen und einige Minuten lang sanft zu atmen. Kämpfe nicht gegen die Bewegung – es ist besser zu versuchen, dich in einer bequemen Position zu entspannen.

Bestimmte Übungen haben sich bei der Kontrolle von Dyskinesien als nützlich erwiesen, aber dies ist eine sehr persönliche Sache. Wenn Sie also etwas finden, das Ihnen hilft, denken Sie daran und verwenden Sie es! Beispiele für Tricks und Tipps, die andere Leute für sie gefunden haben, finden Sie unter Bewältigungsstrategien .

Stress bewältigen

Stress kann die Dyskinesie verschlimmern. Versuchen Sie also, Zeit zum Entspannen zu finden. Der Versuch, Dinge zu tun, wenn Sie nicht da sind, kann frustrierend und stressig sein. Versuchen Sie also, Aktivitäten zeitlich zu planen, wenn die Medikamente gut wirken.

Ergänzende Therapien wie Yoga oder Tai Chi können zur Entspannung beitragen, oder Sie finden eine Massage hilfreich.

Siehe auch Stress und ergänzende Therapien .

Inhalt zuletzt überprüft: Juni 2018

Verwandte Lektüre

  • Studie umreißt Risikofaktoren für Levodopa-induzierte Dyskinesie bei neu diagnostizierten PD-Patienten

Quelle: https://www.epda.eu.com/about-parkinsons/symptoms/motor-symptoms/dyskinesia/


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Dyskinesien sind unkontrollierte, unfreiwillige Bewegungen, die bei langfristigem Levodopa-Einsatz und bei Parkinson über längere Zeit auftreten können. Nicht jeder wird diese Komplikation entwickeln, und die Erscheinung von Dyskinesien ist unterschiedlich.

Dyskinesien können einen Körperteil, z.B. einen Arm oder ein Bein, oder den ganzen Körper betreffen. Sie können wie zappeln, sich winden, wippen, den Kopf wippen oder den Körper schaukeln aussehen. Dyskinesien treten am häufigsten in Zeiten auf, in denen andere Parkinson-Symptome wie Zittern, Langsamkeit und Steifheit gut unter Kontrolle sind. (Das ist es, was Ärzte und Forscher bei Dyskinesien „an“ nennen.) Auch das Gefühl von Stress oder Aufregung kann Dyskinesien hervorrufen. Viele Menschen sagen, dass sie Dyskinesie der Steifheit oder eingeschränkten Mobilität vorziehen. Andere haben jedoch schmerzhafte Dyskinesien oder Bewegungen, die die Bewegung oder soziale oder alltägliche Aktivitäten behindern.

Dyskinesie ist eine Komplikation der Langzeiteinnahme von Levodopa bei Menschen, die seit mehreren Jahren an Parkinson leiden. Andere Risikofaktoren sind, dass sie bei der Diagnose jünger sind und über längere Zeiträume höhere Mengen an Levodopa verwenden.

Forscher wissen nicht genau, warum eine Dyskinesie entsteht, aber sie glauben, dass eine Reihe von Gehirnchemikalien, darunter Serotonin, Glutamat und Dopamin, eine Rolle spielen. Dopamin ist besonders wichtig. Bei der Parkinson-Krankheit gehen die Gehirnzellen, die Dopamin produzieren, verloren, so dass der Dopaminspiegel sinkt. Levodopa stellt Dopamin vorübergehend wieder her, aber da das Medikament mehrmals täglich eingenommen werden muss, steigen und sinken die Dopaminspiegel. Diese schwankenden Werte und der anhaltende Verlust von Dopamin produzierenden Gehirnzellen machen es unmöglich, den Dopaminspiegel konstant zu halten, was zu Dyskinesien beiträgt.

Behandlung

Wenn Sie unter einer lästigen Dyskinesie leiden, können Sie mit Ihrem Arzt mehrere Behandlungsoptionen besprechen:

Änderung der Dosis und/oder des Zeitpunkts von Levodopa, so dass Sie in jeder Dosis genug bekommen, um Ihre Symptome zu kontrollieren, aber nicht so viel, dass es zu Dyskinesien führt.

Umstellung auf eine andere Formulierung von Levodopa, wie z.B. die Extended-Release (Rytary) oder die Gelinfusion (Duodopa). Diese Medikamente zielen darauf ab, den Dopaminspiegel konstant zu halten, um die Symptome zu kontrollieren und die Dyskinesie zu begrenzen.

Hinzufügen von Amantadin. Gocovri (Amantadin mit verlängerter Wirkstofffreisetzung) wirkt auf das chemische System Glutamat im Gehirn, um Dyskinesien zu lindern. Vor der FDA-Zulassung von Gocovri im Jahr 2017 wurde (und wird möglicherweise immer noch) in einigen Fällen Amantadin mit sofortiger Wirkstofffreisetzung verwendet.

Chirurgischer Eingriff zur tiefen Hirnstimulation (THS). Dies ist keine Option für jedermann. Eine THS kann jedoch für diejenigen in Betracht gezogen werden, die seit mindestens vier Jahren an Parkinson leiden, weiterhin von der Medikation profitieren, Dyskinesie und eine signifikante „Auszeit“ haben – Zeiten, in denen die Medikamente nicht gut wirken und die Symptome wiederkehren.

Einnahme von Levodopa

Wegen des Potenzials für Dyskinesien bei langfristiger Einnahme von Levodopa fragen sich viele Menschen, insbesondere diejenigen, die bei der Diagnose jünger sind, ob sie mit Levodopa beginnen sollten. Dies ist eine persönliche Entscheidung, die in Absprache mit Ihrem Arzt getroffen werden muss.

Therapien in der Entwicklung

Die Forscher arbeiten daran, besser zu verstehen, warum Dyskinesien auftreten, und neue und bessere Behandlungsmethoden zu finden. Mehrere Medikamente in der klinischen Erprobung zielen auf verschiedene Gehirnchemikalien und deren Signalwege ab. Viele, wie z.B. Levodopa-Pumpen unter der Haut, sollen den Dopaminspiegel konstant halten, um die Symptome zu kontrollieren und Dyskinesien zu verhindern. In chirurgischen Studien wird auch versucht, die Tiefenhirnstimulation zu optimieren und ein nicht-invasives (aber irreversibles) Verfahren namens fokussierter Ultraschall zur Behandlung von Dyskinesien zu evaluieren. Die Michael J. Fox Foundation hat viele dieser Bemühungen unterstützt und ein Instrument (die Unified Dyskinesia Rating Scale) geschaffen und validiert, um die Wirkung von Dyskinesie-Therapien in Studien zu messen, was bei der Prüfung und Zulassung von Gocovri von entscheidender Bedeutung war.

Quelle: https://www.michaeljfox.org/news/dyskinesia

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